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理赔方式

在美国,一般推荐前往网络内医疗机构就诊,享受便利的网络内直接理赔,无需繁琐的申请手续!若因特殊原因,无法在网络内医疗机构就诊,可以申请垫付理赔。以下会分别介绍两种理赔方式:直接理赔以及垫付理赔。

理赔方式

理赔方式一:直接理赔

虎虎保险致力让用户理赔流程更简便,在美国的医疗体验更流畅。受保人在已购买计划的医疗网络内合作机构就诊后,诊所会直接对接保险公司提交账单进行直接理赔,无需额外进行理赔申请

网络内医疗机构即保险公司合作的医生、诊所、保健中心、医院等。对受保人来讲,在保险合作的医疗网点内使用保险会更划算,比如自付额会更低,保险的赔付比例会更高。若想了解保障详情,请查看保单。
一般理赔处理速度在20天左右。出于隐私保护,若想要咨询理赔处理进度(Check Claim Status)请受保人本人直接联系理赔部门Claims Department:
Claim Department Service Phone: 
(800)-483-6192
(9am - 8pm)
Claim Department Email Address: 
[email protected]
若发送邮件,请提供First Name, Last Name, Date of Birth, Member ID(52开头的Aetna #,位于您的保险卡上)

* Claims Department仅支持英文沟通,请勿使用中文。*

若需要语言帮助,请咨询虎虎24/7双语客服。

保险公司结束处理理赔后会给诊所和受保人各寄一份理赔解释信Explanation of Benefits (EOB),解释保险赔付情况,并将保险保障的理赔费用支付给受保人前往的医疗机构。
极少数情况下由于理赔材料不完整,Claims Department会寄出索要额外信息的EOB,在用户、就诊机构或双方都补充了额外信息后,Claims Department会继续处理理赔。只要在Date of Service后的一年内提交额外信息,理赔都可以被继续处理
医疗机构收到保险公司保障的费用后,会寄出账单&发出电子版账单给受保人,受保人可以对比EOB中自己需要承担的金额,进行最终付款

理赔方式二:垫付理赔

若因特殊原因,无法在网络内医疗机构就诊,则需自行支付所有就诊费用,再提交理赔申请。理赔申请需在就诊后90天内提交。请注意:所有无法在查找网络内诊所中找到的医疗机构,均为网络外诊所。

1.理赔申请表格Claim Form

2.明细账单Itemized Bill

3.付款证明

4.身份证明

  • Itemized Bill只能在当您需要垫付理赔时,由您就诊的医疗机构出具。这份文件可以帮助理赔部门了解具体就诊项目,金额,和诊所信息等处理理赔必需的信息

  • 一份有效的Itemized Bill需要包括4项内容:

  • 1.

    医院名称及地址(Provider’s Name and Address)

  • 2.

    医院税号(Tax ID)

  • 3.

    诊断编码(Diagnosis Code)

  • 4.

    医疗诊治码(Procedure Code)

  • 付款证明可以是付款收据Receipt银行明细Bank Statement,或者这一笔Transaction的截图

  1. 证明在美国合法身份的材料。

  2. F1国际学生:I-20、护照页、签证页、课表

  3. OPT身份:EAD卡、护照页、签证页

  4. H1B身份:H1B通过材料、护照页、签证页

准备好所有的理赔申请材料后,请发邮件提交材料。建议核对信息是否完整,材料的缺失或信息错误会使理赔时间延长
电子邮箱:
[email protected]
邮件主题:
File a Claim
邮件中请提供:
First Name, Last Name,
Date of Birth,
Member ID(52开头的Aetna #)

* Claims Department仅支持英文沟通,请勿使用中文。*

若需要语言帮助,请咨询虎虎24/7双语客服。

一般理赔处理速度在20天左右。出于隐私保护,若想要咨询理赔处理进度(Check Claim Status)请受保人本人直接联系理赔部门Claims Department
Claim Department Service Phone: 
(800)-483-6192
(9am - 8pm)
Claim Department Email Address: 
[email protected]
若发送邮件,请提供First Name, Last Name, Date of Birth, Member ID(52开头的Aetna #,位于您的保险卡上)

* Claims Department仅支持英文沟通,请勿使用中文。*

若需要语言帮助,请咨询虎虎24/7双语客服。

保险公司结束处理理赔后会给诊所和受保人各寄一份理赔解释信Explanation of Benefits (EOB),解释保险赔付情况。
极少数情况下由于理赔材料不完整,Claims Department会寄出索要额外信息的EOB,在用户、就诊机构或双方都补充了额外信息后,Claims Department会继续处理理赔。只要在Date of Service后的一年内提交额外信息,理赔都可以被继续处理
处理完毕的理赔解释信中也会附带报销的支票,请在支票反面签字,再使用手机银行APP拍照等方式取出即可。

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若您在申请理赔时遇到任何问题,请随时联系虎虎保险客服团队,我们专业的24/7在线客服竭诚为您服务。您也可以查看常见问题更快地获得解答。